| 考生姓名 | 准考证号码 | |||||||||
| 现住地地址 | 联系电话 | |||||||||
| 当前本人健康码状况 | □绿码 □黄码 □红码 | |||||||||
| 考前2周内 本人身体健康状况 |
有无出现过发热、干咳、乏力、咽痛、腹泻等症状 | □ 有 □ 无 | ||||||||
| 有过上述症状，具体症状为： | ||||||||||
| 是否是既往感染者（确诊病例或无症状感染者） | □ 是 □ 否 | |||||||||
| 是否是感染者的密切接触者 | □ 是 □ 否 | |||||||||
| 考前2周内是否有流行病学史（到过中高风险地区或近距离接触过来自高风险地区人群） | □ 是 □ 否 | |||||||||
| 是否为须做核酸检测者 | □是 □否 | 核酸检测结果 | □ 阴性 □ 阳性 | |||||||
| 是否为须做肺部影像学检查者 | □是 □否 | 肺部影像学检查结果 | □ 正常 □ 异常 | |||||||
| 此栏由考点填写 | 考点体温检查检测异常记录 体温≥37.3℃为异常体温 |
8月1日上午 | 体温异常记录 ℃ | 检查员 | ||||||
| 8月1日下午 | 体温异常记录 ℃ | 检查员 | ||||||||
| 8月2日上午 | 体温异常记录 ℃ | 检查员 | ||||||||
| 8月2日下午 | 体温异常记录 ℃ | 检查员 | ||||||||
考生签名：
年 月 日
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